Autorización para el tratamiento de datos personales y datos de salud

Yo, la persona que firma electrónicamente este documento, actuando en nombre propio o como representante legal del paciente, declaro que Diana Carolina Cortés Mazo, fisioterapeuta (RETHUS 25369), responsable del tratamiento de datos de DC Fisioterapia, con domicilio en Bogotá D.C. (correo dccortes@dcfisioterapia.co, WhatsApp +57 319 572 3988), me informó de forma previa, clara y completa lo siguiente, y otorgo mi autorización previa, expresa e informada según la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013 (compilado en el Decreto 1074 de 2015):

1. Datos que autorizo tratar

• Datos personales: nombre, documento, fecha de nacimiento, celular, correo, dirección de atención, barrio, franja horaria preferida, localidad y estrato (estos dos para la cotización), y los datos de mi acudiente o representante cuando aplique.
• Datos sensibles de salud: motivo de consulta, antecedentes, diagnósticos, órdenes y exámenes que comparta, resultados de la valoración, evolución de las sesiones y ejercicios indicados.

2. Carácter facultativo

Entiendo que los datos de salud son datos sensibles y que no estoy obligado(a) a responder las preguntas sobre ellos ni a autorizar su tratamiento. También entiendo que, sin esta información, no es posible hacer una valoración ni un plan de fisioterapia seguro.

3. Finalidades

Autorizo que mis datos se usen para:

1. Responder mis solicitudes, cotizar y agendar, confirmar, reprogramar o cancelar mis citas.
2. Valorarme, prestarme el servicio de fisioterapia a domicilio o virtual y hacer seguimiento de mis avances.
3. Llevar mi historia clínica, que se guarda en Google Drive con acceso restringido y se conserva mínimo quince (15) años desde la última atención, como lo exige la Resolución 839 de 2017.
4. Enviarme avisos de mis citas (confirmaciones y recordatorios, sin información clínica) por WhatsApp o correo electrónico, y mis ejercicios y documentos por correo electrónico o el portal del paciente.
5. Compartir con mi aseguradora o empresa de medicina prepagada, si mi atención se hace por medio de ella y yo lo autorizo, solo los datos necesarios para el trámite.
6. Facturar, cumplir obligaciones legales y atender requerimientos de autoridades competentes.
7. Atender mis consultas y reclamos sobre mis datos.

El uso de herramientas de inteligencia artificial y el uso de mi imagen no hacen parte de esta autorización: tienen autorizaciones aparte y opcionales.

4. Proveedores y envío de datos a otros países

Entiendo que, para prestar el servicio, mis datos se alojan o circulan por proveedores que actúan como encargados, algunos con servidores fuera de Colombia: Hostinger (alojamiento del sitio), Google (correo, calendario, Meet y Drive), Meta (WhatsApp) y 8x8 JaaS (videollamadas). Autorizo de forma expresa la transferencia y transmisión internacional de mis datos a estos proveedores, solo para las finalidades anteriores (artículo 26 de la Ley 1581 de 2012).

5. Mis derechos

Sé que puedo conocer, actualizar y rectificar mis datos; pedir prueba de esta autorización; saber cómo se han usado; presentar quejas ante la Superintendencia de Industria y Comercio; revocar la autorización o pedir la supresión de mis datos en cualquier momento, salvo cuando exista un deber legal o contractual de conservarlos (como la historia clínica); acceder a ellos gratis, y recibir copia de mi historia clínica cuando la pida (artículo 16 de la Ley 528 de 1999). Las solicitudes las atiende directamente Diana Carolina Cortés Mazo. Puedo ejercer estos derechos por correo (dccortes@dcfisioterapia.co), por WhatsApp (+57 319 572 3988) o desde el portal del paciente. Las consultas se responden en máximo diez (10) días hábiles y los reclamos en máximo quince (15) días hábiles.

6. Menores de edad y personas representadas

Si firmo como representante legal de un niño, niña o adolescente, declaro que tengo esa calidad, que escuché su opinión según su madurez y que autorizo el tratamiento de sus datos respetando su interés superior.

7. Aceptación de la política

Declaro que leí y acepto la Política de tratamiento de datos personales de DC Fisioterapia, publicada en https://dcfisioterapia.co/legal/tratamiento-de-datos, y que la información que entrego es verdadera.

Firmo este documento de forma electrónica, con validez según la Ley 527 de 1999. Se guarda evidencia de la fecha, la hora, la dirección IP y la versión de este texto, y puedo descargar una copia en PDF desde mi portal.

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Documento sujeto a validación por abogado.